“北京保协与平谷卫生局联手 整顿不合理医疗及骗赔”

经由网络于11月5日从北京来的新闻(记者黄俊玲) ) ) )。

11月5日，北京保险领域协会(以下简称北京保协)与北京平谷区卫生局签署合作备忘录，双方共同成立平谷地区商业保险医疗行为管理工作小组，通过一系列措施遏制不合理的医疗和诈骗赔偿行为。

今年年初，《每日经济信息》报道称，一些保险公司的意外保险与在平谷区医疗机构就诊的行为相比较予以否认。 否认的部分还包括意外保险住院补贴部分，其原因是当地一家医院涉嫌保险诈骗。

在昨天的签约仪式上，北京平谷区卫生局相关负责人认为医院存在欺诈行为，他希望管理医疗行为，保险企业管理其相关人员，共同推动医疗事业的快速发展。

商业保险医疗行为管理小组成立

根据备忘录的约定，北京保险领域协会和北京市平谷区卫生局共同成立平谷地区商业保险医疗行为管理工作小组，建立新闻互通与对接机制、驻院代表巡察机制和专家会审制度，确定解决办法。

据悉，这是北京地区首次建立保险领域协会与区域卫生主管部门开展的合作机制。 北京保协认为，《国务院关于促进健康服务业快速发展的若干意见》关于开展商业保险和医疗机构合作等方面的重要探索和实践，为多元化健康保险服务的快速发展提供了新的模式，为商业保险在医疗保障体系中发挥积极作用提供了新的可能性

今年年初，本报在部分保险公司意外险投保时，向顾客报道了“在北京平谷区所有医院就医均不理赔”的现象。 例如，在大众保险、太平养老等方面，华泰保险作为其意外险住院补贴的部分积分名称的北京市平谷两家医院的任何住院补贴都不在其保障范围内。

关于原因，一家保险公司解释说，首先，由于当地医院涉嫌保险诈骗，保险公司的一些意外保险产品排除了该地区医生的诊察。

卫生局:保险企业赔偿率高的保险企业也必须管理自己的人

昨天，北京平谷区卫生局局长金大庆表示，平谷保险企业多数情况下赔付率达到300%至400%的水平。 原因各种各样，一个是不规范的医疗行为，另一个是保险企业的原因。 他例如说:“有个老奶奶因为什么事故来住院了。 按理说不需要住院。 我们也不想让他们住院，但是只要来住院，一天能拿到200元。 ”

他认为医疗管理好，有利于保险的快速发展和经济的快速发展。 因此，他要求医疗机构必须管理医疗行为，保险企业也必须管理相应的人员。

北京保协相关负责人表示，《合作备忘录》的签订，标志着双方的信息表达与合作进入了新阶段。 北京保险领域协会积极与平谷区卫生局合作，逐一发挥领域特点和专家力量，组成专业项目团队，在新闻互通与对接、医疗行为规范与监管、健康管理和健康风险判断与干预等方面，广泛开展多方面、多形式、多行业交流与合作

北京保协相关人士表示，这是北京保协首次与地区卫生主管部门合作，这要归功于相关政府部门的大力支持，今后将根据需要在其他地区进行宣传。