“上海医改新政出台 鼓励保险举办医疗机构”

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我听说记者李先生来自上海

日前，上海市发布了《关于进一步促进本市社会医疗机构快速发展实施意见的通知》(以下简称《通知》)，鼓励有实力的公司、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量举办医疗机构。 业内人士表示，这标志着商业保险机构参与上海地区社会医疗机构的建立，与社会医疗机构开展保险合作将获得良好的机会。

此外，记者还知道，《通知》提出迅速发展商业医疗保险。 鼓励商业保险机构和社会医疗机构合作，拓宽社会医疗机构的保险筹资渠道。 加强商业医疗保险和基本医疗保险的联系，实现商业医疗保险的实时结算。 保险业人士表示，大力快速发展商业健康保险，鼓励探索保险企业兴办医疗机构，对健康保险产业链的延伸具有重要意义。

一位保险学家对《每日经济信息》记者表示，保险领域参与医疗机构投资和公立医院改革是一大进步，但现实情况是开设医疗机构非常昂贵，从商业保险企业的投资力度来看，目前应该有5~7家保险企业可以投资医疗机构

“上海版”医改新政解析

上海市人民政府办公厅转发的市卫生局等十四部门《关于进一步促进本市社会医疗机构快速发展实施意见的通知》指出，《上海版》医改新政复印件丰富，鼓励有实力的公司、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量举办医疗机构，鼓励社会资本 还包括改善社会医疗机构的工作环境等多种措施。

保险业人士表示，医疗费用增长过快或赔付率过高的问题在保险公司的经营中遇到了许多困难。 事实上，在英、德、美等发达国家的健康保险集团经营中，成立入股或直接医疗机构，以保险和医疗为优势共同体，成为消除过度医疗、减少医疗费的重要措施。

从dkv德国的健康保险企业来看，该企业从2001年开始着手投资医疗机构，投资额占全年保险费收入的3%~4%，具体范围有门诊医疗、住院医疗、长时间护理3个方面。 在门诊医疗方面，dkv企业采取建立全资子公司的方法； 在住院医疗方面，dkv企业投资德国两大医院管理集团——sana医院集团和mediclin集团，实现住院医疗互联网控制； 在长时间的护理方面，dkv企业设立了两间老年人公寓。 通过建立自己的医疗互联网系统，dkv企业可以实现其在风险管理和价格管理中的特色地位。

业内人士表示，实际上委托合格的商业保险机构运营各种医疗保障管理服务，该政策是2009年新医改方案出台时确定的。 但在具体实施过程中，地方政府仍然习惯于政府自己办理各种医疗保险，拒绝商业健康保险机构参加。 从《上海版》医改新政来看，《通知》提出根据该市区域卫生规划和医疗机构设置计划，鼓励和支持社会资本参与公立医疗机构改革。

“保险+医疗”样本分析

中国平安是国内最早布局医疗产业、最广泛的保险企业。 从体检机构到高端诊所，从参与公立医院的转制重组，中国平安的触角深入到医疗产业的各个方面。 2008年4月16日，中国顺利签署国内最大的民间体检机构慈铭体检和战术合作协议。

2009年中旬，中国平安宣布旗下平安信托与中山大学合资成立医疗机构广州宜康医疗投资管理有限企业，双方分别持有80%和20%的股份。 宜康的初始目标是建立华南地区的高端体检及诊断中心，并与珠三角知名医院合作建立vip病房和门诊部，引进香港特色医疗服务，建立自己的医疗服务互联网。

另一个例子是去年2月，人保健康北京分企业和北大人民医院建立了“北京大学人民医院人保健康医疗卫生服务共同体”项目。 根据该项目，双方在风控、数据观察、客户开发和服务等多方面进行了合作。

一位保险企业健康保险部负责人对《每日经济信息》记者表示:“总体而言，我国保险机构在与医疗机构的合作方面还处于初期阶段。 借助新的医疗改革力量，参保建立医疗机构，迎来了难得的历史机遇。 ”

从我国健康保险企业运营的现实来看，我国保险业全年实现健康保险保费收入862.8亿元，健康保险赔偿支出298.2亿元，这在全国医疗支出总量中可谓九牛一毛。

一家保险公司的社长表示，健康保险的风险管理是“世界性的课题”，其原因是医疗健康保健市场广泛存在着道德风险和逆向选择。 创造了一个不完全竞争的特殊市场，医疗服务提供方对医学保健专业技术知识的垄断性，造成了买卖双方新闻的不对称。 从各国专业的健康保险企业来看，美国蓝盾、蓝布、德国dkv企业都不会通过某种机制与医疗服务机构建立合作关系，对医疗服务流程进行最大程度的干预和控制。 未来随着中国保险公司资本实力的提高，将是通过参股和控股医疗机构实现医患共赢的比较有效的选择。