“商险机构经办城乡医保渐成趋势 安徽、青海相继试点”

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◎经过记者李彪

商业保险机构介入大病医疗保险后，城乡居民的基本医疗保险业务也将开放。

近日，《每日经济信息》记者通过人社部专家了解到，目前部分省份希望将城乡基本医疗保险以市场化的方式交给商业保险企业，并出台了一点地方具体方案。

事实上，今年以来，安徽、青海等地区的商业保险机构积极推进城乡居民基本医疗保险业务的相关工作。

虽然只是经营，但从今年以来的一些地方动向来看，商业保险机构介入城乡居民基本医疗保险业务的大门已经打开。

首都经济贸易大学教授庹国柱在接受《每日经济信息》记者采访时表示，“城乡基本医疗保险由商业保险企业办理已经是大势所趋，所以再过一段时间，未来(商业保险机构)可能会进一步介入。”

商危机构的介入步伐加快

今年5月，安徽省人民政府办公厅发布了《商业保险机构试点城乡居民基本医疗保险工作指导意见》，决定自年7月1日起，在城乡居民基本医疗保险已经纳入正轨运行的统一地区，商业保险机构开展城乡居民基本医疗保险工作试点。

从安徽公布的考试范围来看，包括合肥、芜湖、马鞍山、铜陵等20多个市县区。 其中，经营机构的职责包括办理城乡居民基本医疗保险业务； 审查监督管理承担大病保险业务的医疗机构的服务方法和资金，控制价格； 每季度公布与定点医疗机构签订服务合同的医疗保险基金收支情况，开展医疗保险基金精算，受医疗保险中心和公众监督的医疗保险中心委托，领取个人基本医疗保险缴费，供全民覆盖。

经营是指，第一，作为理赔处理的一环，通过商业保险机构的网点处理。 中国社会保障学会青年委员会副主任委员朱俊生向《每日经济信息》记者表示，此前也在试点商业保险机构开展城乡居民基本医疗保险业务，但均有商业保险企业在县级突破。 从安徽省政府发文推进的情况来看，力度确实很大。

另外，青海省去年明确表示，格尔木市和互助县将为选择商业保险机构而运营城乡居民医疗保险服务试点地区。 今年6月，保监会青海监管局表示，青海省商业保险机构经营城乡居民医疗保险服务试点地区将进一步扩大到该省2州1市1县，即青海省果洛州、黄南州、格尔木市和互助县。

由此可见，在市场化改革的大趋势下，城乡居民基本医疗保险市场化步伐也在加快。 庞国柱介绍说，实际上，一些地区的市场化商业机构在城乡居民基本医疗保险工作中所扮演的角色，已经不仅基于经营，而且基于经营走得更远。

市场化需要消除部门的阻力

中国城乡居民基本医疗保险基金规模不断扩大。

以城镇居民基本医疗保险为例，据人社部数据，全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，年末城镇基本医疗统筹基金累计余额6732亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计余额1195亿元)，个人账户累计余额3913亿元。

业内专家表示，商业保险机构的介入可以提高医疗保险的运营效率，进一步提高保障水平。

庹国柱说，他在中部某市进行新农协调调查时发现，当地政府让卫生部门管理合作医疗，财政出10%的管理费用，压力较大，随后商业保险机构进入，精算后只需1%的管理费用。 偿还率从过去的35%上升到40%多，保险的偿还时间也从20日开始到20分钟，效果明显。

朱俊生表示，部分地方政府希望通过商业保险机构的介入，有助于医疗费用的控制，有些地方进行试点，由保险企业接管，实际清算费用得到很好的控制。

明明有这么多利益，为什么真正推进商业保险机构介入的地方很少，推进步伐不快呢？ 对此，朱俊生认为，将城乡居民的基本医疗保险工作交给商业保险机构，在好处方面存在一点障碍，社会保险部门对商业保险机构的干预也有所思考，包括大病医疗保险方面，在一点试点上，由当地政府部门大力推进

在推进过程中虽然存在一些部门好处的障碍，但整体快速发展趋势难以逆转。 “我认为基本医疗保险被引入商业设施并在全国宣传是一个趋势。 ’庹国柱说，能否在国家一级下决心至关重要。 这和大病医疗保险一样。