“保监会将对大病保险 展开地毯式检查”

保险业的新《国十条》对大病保险制度发出了巨大的支援信号。 经过两年的运行，大病保险制度从试点阶段进入全面推开阶段，成为“医疗改革”的一大亮点。 但是，在实际经营过程中，一些不规范问题日益凸现。 上海证券报昨天从相关渠道获悉，保监会决定对大病保险业务进行全面现场检查。

前证记者了解到的一组内部数据也显示了该制度的惠民性。 年8月正式启动以来，全国大多数省区市已经出台了大病保险实施方案。 截至今年三季度，13家保险企业在全国27个省373个统一地区开展了大病保险，覆盖城乡居民6.5亿人。 投保人的保障水平一般提高10个百分点至15个百分点，特别是一些患恶性疾病的人大病的报销水平远远超过基本医疗保险的报销水平。

但是，在实际的经营过程中，出现了一点问题。 既有多年形成的潜规则，也有一点新问题。 业内人士表示，大病保险的保险费从基本医疗保险基金中缴费，各项政策确定，众多保险机构积极参与。 但是，由于涉及到一点点的利益结构调整，一些地方相关部门设置了比较严格的担保条件，缺乏可持续性； 有些地区来不及筹集保险费，医疗保险新闻对接不畅等。

当然，保险公司也需要从自己的角度寻找原因。 从记者了解到的情况来看，总体而言，保险领域还缺乏接受大病保险的准备。 首先是经营理念落后，对大病保险业务的环节、影响因素、风险管理认识多而复杂，许多企业仍以保费和市场规模为考核指标，粗放经营； 其次，专业基础薄弱，许多企业机构互联网不足，内部管理制度不足，仓促上阵。

这也直接暴露出了一点违规行为。 业内人士表示，常见的潜规则是大病保险招标过程不符合规则，不做价格估算，进行恶意价格战，虚假取费。 而且，费用分配不合理，运用商业保险费用承担大病保险的好处，弥补大病保险的费用不足等，也开始出现了新的问题。

事实上，从大病保险制度建立之初，保监会就确定了严格监管的主基调，制定了最严格的监管制度。 业内人士表示，对于新出现的一点点问题，监管部门同样采取“零容忍”的态度，监管风暴即将来临。 “为了及时发现问题和处理问题，保监会计划对大病保险持续开展地面爬升式现场检查，保持高压态势，近五年内每年开展全面系统检查。 ”

记者了解到，此次检查的目的是明确保险机构承接大病保险业务的问题及其原因，提出处理问题的方法和措施，堵塞漏洞，防止保险机构违规。 通过几年的大规模、高频率现场检查，严厉打击违规的承包单位和负责人，保持高压态势，维护良好的市场秩序，防范承包保险企业违规； 通过现场检查，完善政策体系，健全规章制度，优化实施方案，推动大病保险持续快速发展，避免保险承办单位违约。